施設基準等Facility standards
保険医療機関及び療養担当規則に定める掲示事項
令和8年6月1日現在
１．医療法に関すること
- 管理者の氏名 病院長 中島祐一
- 診療に従事する医師の氏名 内 科 中島祐一、村嶋誠
- 診療時間 午前９時から正午、午後３時から午後６時まで
- 休診日 木曜・土曜日午後、日曜日、祝日、年末年始、お盆 ※ 詳細は受付窓口にて掲示しております。
皮膚科 大野貴司、佐藤ミカ、川上佳夫、三宅智子、瀧川充希子、長尾僚祐、東條理紗
２．入院基本料に関すること
- 療養病棟入院基本料の療養病棟入院料1
１当病棟では、１日に9人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
２当病棟では、１日に9人以上の看護補助職員が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
３．中国四国厚生局長又は都道府県知事への届出事項に関すること
１入院時食事療養費（１）の届け出を行っており、管理栄養士又は栄養士によって管理された食事を適時（朝食：午前8時、昼食：午後0時、夕食：午後６時）適温で提供しています。
２その他の届出事項
基本診療料４．室料差額料金に関すること（消費税込）
- 当院では、以下の病室に入院された場合、特別な療養環境の提供として室料差額料金をいただいております。
１212号室（１日につき） 2,200円
２308号室（１日につき） 2,200円
５．保険外負担に関すること（消費税込）
- 寝衣貸出料 （１日につき） 33円
- 死亡時処置料 16,500円
- 予防接種料（別掲）
- 文書の発行に係る費用、証明書料（別掲）
- 訪問歯科による保険外医療物品（別掲） ※ 詳細は受付窓口までお問い合わせください。
６．保険外診療に関すること
- しみとり、円形脱毛症、多汗症、アトピー性皮膚炎等に対して
１シミ（日光色素斑、炎症後色素沈着他）等に対するトレチノイン療法。
２難治性の円形脱毛症の病変部に、かぶれを引き起こす物質を塗るSADBE療法。
３手のひらや足の裏、脇といった局所性多汗症に高い効果を発揮する塩化アルミニウム療法。
４アトピー性皮膚炎等の湿疹・皮膚炎の改善が期待されるＤＭＳＯ療法。
※ 詳細は受付窓口までお問い合わせください。７．「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について
- 当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、平成30年4月1日より、明細書を無料で発行することと致しました。
なお、明細書には、使用した薬剤の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点、御理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出下さい。
保険外併用療養費について
当院では、以下のとおり差額室料代、文書料、その他の保険外項目につきまして、患者さまの希望により実費相当の負担をお願いしています。
1特別の療養環境の提供に係る費用（税込）
| 区分 | 病室番号 | 主な設備・備品 | 使用料（1日につき） |
|---|---|---|---|
| 個室（1人部屋） | 212 | テレビ、机、椅子 | ￥2,200 |
| 308 | テレビ、机、椅子 | ￥2,200 |
2その他の保険外負担に係る費用（税込）
| 項 目 | 費 用 | |
|---|---|---|
| 診断書及び証明書料金 | １通につき | ￥500 ～ ￥5,500 |
| 一般健診（簡易、進学・採用時など） | ￥3,500 ～ ￥8,600 | |
| 一般健診（労働安全衛生法に基づく） | ￥9,400 | |
| 予防接種料金（インフルエンザなど） | １回につき | ￥3,980 |
| 予防接種料金（肺炎球菌ワクチン） | １回につき | ￥7,400 |
| 予防接種料金（帯状疱疹不活性化ワクチン）（２回用） | １回につき | ￥22,000 |
| 予防接種料金（帯状疱疹生ワクチン）（１回用） | １回につき | ￥7,040 |
| タオル・バスタオル貸与料 | １日につき | ￥33 ～ ￥55 |
| 寝衣（パジャマなど）貸与料 | １日につき | ￥33 |
| 寝衣（つなぎ服）貸与料 | １日につき | ￥55 |
| クッション貸出 | １日につき | ￥110 |
| テレビ貸出（業者） | 1,460分 | ￥1,000 |
| ガーゼ寝巻代 | １枚につき | ￥3,300 |
| 食事用エプロン代 | １枚につき | ￥990 |
| セルニュープラス クレンジングオイル | １個につき | ￥2,750 |
| セルニュープラス ウォッシングフォーム | １個につき | ￥2,750 |
| セルニュープラス ピーリングソープ | １個につき | ￥2,420 |
| セルニュープラス モイスチュアローションEX | １個につき | ￥4,400 |
| セルニュープラス モイスチュアミルク | １個につき | ￥4,400 |
| セルニュープラス モイスチュアクリーム | １個につき | ￥4,400 |
| セルニュープラス UVクリーム | １個につき | ￥3,300 |
| セルニュープラス UVクリームBBライト | １個につき | ￥3,520 |
| セルニュープラス DR GAローション | １個につき | ￥3,300 |
| 20%塩化アルミニウム 100ml | １個につき | ￥1,000 |
| 50%塩化アルミニウム 50ml | １個につき | ￥1,000 |
| カプサイシン軟膏（0.05%）30g | １個につき | ￥550 |
| カプサイシン軟膏（0.05%）50g | １個につき | ￥880 |
| トレチノイン（0.01% / 0.02% / 0.04%）5g | １個につき | ￥1,000 |
| トレチノイン（0.1%）5g | １個につき | ￥1,500 |
| トレチノイン（0.2%）5g | １個につき | ￥1,500 |
| トレチノイン（0.4%）5g | １個につき | ￥1,500 |
| ハイドロキノンHG （ 5-0 / 5-2 / 5-7 ）5g | １個につき | ￥1,000 |
| フラジール軟膏 10g | １個につき | ￥1,000 |
| ペンレス | １枚につき | ￥77 |
| アクリルガター処置 | １回につき | ￥5,500 |
| アクリルガター処置（チューブ入れ替え） | １回につき | ￥1,540 |
| アクリルガター処置（コーティングやり直し） | １回につき | ￥1,100 |
| 巻き爪マイスター | １回につき | ￥8,030 |
| 巻き爪マイスター（2趾目） | １回につき | ￥6,050 |
| 巻き爪マイスター（リネイルゲル付） | １回につき | ￥11,770 |
| 巻き爪マイスター（スキナゲート） | １回につき | ￥110 |
| 巻き爪マイスター 調整料 | １回につき | ￥1,100 |
| 巻き爪マイスター 持込再装着 | １回につき | ￥1,650 |
| 巻き爪マイスター 再装着時リネイルゲル料 | １回につき | ￥3,740 |
| SADBE処置 | １回につき | ￥1,500 |
| DPC処置 | １回につき | ￥1,500 |
| 詳細項目 | 費 用 | |
|---|---|---|
| クリーニング代（持ち込み毛布） | ￥1,100 | １枚 |
| クリーニング代（持ち込みタオルケット） | ￥880 | １枚 |
| クリーニング代（持ち込み衣類） | ￥550 | １枚 |
| 診断書（普通） | ￥2,200 | １枚 |
| 診断書（入院証明書／１ヶ月以内） | ￥3,300 | １枚 |
| 診断書（入院証明書／１ヶ月以上３ヶ月未満） | ￥3,850 | １枚 |
| 診断書（入院証明書／３ヶ月以上） | ￥4,400 | １枚 |
| 診断書（特定疾患申請診断書） | ￥3,300 | １枚 |
| 診断書（家庭裁判所提出用） | ￥3,300 | １枚 |
| 診断書（施設等への診断書） | ￥3,300 | １枚 |
| 診断書（後遺障害診断書） | ￥4,400 | １枚 |
| 診断書（死亡診断書） | ￥4,400 | １枚 |
| 死後処置 | ￥16,500 | １回 |
外来の受診、ご入院などに関するご相談はお気軽にお問い合わせください。